《豬苓湯辭傷寒案與五行章》
楔子
建安年間，南陽張仲景行醫至洛水之濱，見一舟子發熱口渴，小便不利，脈浮而數，斷為“水熱互結，陰虛水停”之證。遂取豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠五味藥，囑其水煎溫服。舟子服藥三劑，汗出熱退，小便通利，嘆曰“此湯竟如舟楫，載濕濁順流而去！”仲景撫須道“豬苓色黑入腎，澤瀉味咸入腎，二藥相須，能導水從小便出；茯苓淡滲，滑石清熱，阿膠滋陰，五藥相合，利水而不傷陰，恰合‘腎主水’‘膀胱為州都之官’的至理。”
此方被記入《傷寒論》，名“豬苓湯”，原文“脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”二十一字，字字如珠，藏著水與火、陰與陽的微妙平衡。後世醫家柯琴在《傷寒來甦集》中注解“豬苓湯，利水之聖劑也。豬苓、澤瀉、茯苓三味，化氣行水；加滑石，利竅清熱；入阿膠，養陰潤燥。蓋濕熱傷陰，故加阿膠以救陰，不在清熱而在利水，利水即所以清熱也。”
千年流轉，此方如一條隱秘的河，流淌在醫案與藥香之間。終南山深處的“潤安堂”，世代珍藏著一本手抄《傷寒論》，扉頁上有先祖批注“豬苓湯之妙，在‘利水不傷陰’五字，如行雲流水，自然天成。”這年暮春，潤安堂的傳人，一位名叫清沅的女子，將在一場突如其來的疫病中，親證此方的神奇。
第一回 洛水春疫起微瀾 脈浮發熱現傷寒
終南山下的洛水村，依河而建，兩岸楊柳依依，春日里常有商船泊于碼頭，帶來城里的消息，也帶來些不知名的疫病。這年谷雨剛過，天氣忽冷忽熱，“二之氣”主氣少陰君火，客氣太陰濕土，“火濕相搏”，村里竟接連有人病倒。
先是碼頭的搬運工老王，晨起覺得渾身發熱，像揣了個小火爐，口干舌燥，喝了一瓢井水仍不解渴，小便時尿道澀痛，尿色黃得像濃茶。村醫來看過，給了些發汗的藥，結果汗出了不少，熱卻沒退，反而添了咳嗽。
消息傳到潤安堂，清沅正在整理藥櫃。她年方十八，梳著素淨的發髻，荊釵布裙，指尖常年沾著藥香。其父周先生臥病在床，潤安堂的事便由她打理。清沅听聞老王的癥狀，心頭一緊，想起《傷寒論》里的描述，忙背著藥箱往碼頭去。
老王躺在草棚里，面色潮紅，嘴唇干裂起皮。清沅伸手探其額頭，滾燙；又診其脈，浮而數，像水面上跳動的火星。“王伯，您是不是總想喝水，喝了又尿不出來？”清沅輕聲問。老王虛弱地點頭“是呢，嗓子眼像著了火，可尿的時候就幾滴，還疼得厲害。”
清沅翻開隨身攜帶的《傷寒論》，指著“脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者”一句“您這是‘水熱互結’之證。熱邪在表，故脈浮發熱；熱邪傷津，故口渴；熱與水結在膀胱，故小便不利。”
老王的兒子急道“清沅姑娘，那該用什麼藥？村醫的發汗藥不管用啊。”清沅道“此證不可再發汗。汗為津液所化，本就津傷，再發汗只會更傷陰。需用‘利水清熱，養陰潤燥’之法。”
回到潤安堂，清沅打開父親珍藏的藥櫃，取出五種藥材豬苓色黑如玄玉，茯苓白如凝脂，澤瀉黃褐帶光澤，滑石晶瑩似碎雪，阿膠暗紅如琥珀。她對學徒阿竹說“這便是仲景先師的豬苓湯。豬苓、茯苓、澤瀉都是利水藥，但各有側重——豬苓入腎與膀胱，利水之力最峻；茯苓兼入脾，能健脾滲濕；澤瀉能瀉腎經之火，三藥相須，如三位水師，合力導水。”
阿竹指著滑石和阿膠“那這兩味呢？”清沅笑道“滑石性寒而滑，能清熱通淋，像給水道加了潤滑劑；阿膠甘平，能滋陰養血，是怕利水太過傷了陰液，就像給干涸的河床留了一汪清泉。這便是豬苓湯的妙處利水而不傷陰，清熱而不損正。”
她一邊說，一邊將豬苓、茯苓、澤瀉、滑石放入陶壺，又取阿膠，用黃酒烊化——周先生曾說，阿膠需烊化後兌入藥汁，否則難以吸收。藥汁熬得澄明，清沅親自送到碼頭，看著老王喝下去，叮囑道“藥後若小便增多，熱退渴減，便是見效了。”
夜里，清沅坐在燈下，對著《傷寒論》抄寫豬苓湯的方解，窗外的洛水傳來潺潺的水聲，像在應和著書頁上的文字。她忽然明白，仲景先師寫下那二十一字時，眼前定也浮現著這樣的患者，這樣的藥香，這樣的流水——原來醫道與自然，本就是一回事。
第二回 豬苓湯顯初成效 辨證細究藥味功
次日清晨，老王的兒子興沖沖地跑到潤安堂，說老王夜里尿了好幾次，熱退了大半，也不那麼渴了。清沅放下心來，又配了一劑豬苓湯，讓他帶回去“再喝一劑，鞏固療效，記得讓王伯多喝些米湯，補補津液。”
消息傳開，洛水村又有幾個類似癥狀的患者來找清沅。有個年輕媳婦，不僅發熱口渴，還伴有心煩失眠，舌尖紅得像點了朱砂。清沅診脈後道“你這是水熱互結，兼有心火上炎，需在豬苓湯里加些黃連，清心火。”
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阿竹不解“黃連苦寒，會不會傷胃？”清沅指著《傷寒來甦集》“柯琴先生說‘豬苓湯中加黃連，能清心中之熱，與滑石相使，清熱更效’。這媳婦心煩是心火擾神，黃連能直折心火，與豬苓湯的利水相配合，火去則水自平。”
果然，那媳婦喝了加黃連的豬苓湯，當晚就睡安穩了。清沅趁機給阿竹講解豬苓湯的配伍“你看這五味藥，分屬五行——豬苓色黑屬水，入腎；茯苓色白屬金，入肺；澤瀉色黃屬土，入脾；滑石色青屬木，入肝；阿膠色赤屬火，入心。五行相生，五髒並調，故能治水熱互結之證。”
正說著，碼頭的賬房先生捂著肚子來了，他也發熱口渴，小便不利，還伴有腹痛腹瀉，舌苔黃膩。清沅診脈後道“您這是水熱互結，兼濕熱下注大腸，需加葛根、黃芩。”
“葛根能升陽止瀉，黃芩能清熱燥濕，與豬苓湯相使，”清沅一邊寫方一邊說，“豬苓湯利水，葛根、黃芩清腸，上下同治，濕熱自除。”賬房先生半信半疑，拿著藥方去抓藥，結果一劑而腹痛止，兩劑而腹瀉停。
阿竹看著清沅辨證施治，越發佩服“姑娘，您怎麼知道該加什麼藥？”清沅笑道“《傷寒論》是綱，臨床是目，綱舉目張。豬苓湯是主方，但人有強弱，證有兼夾，需‘觀其脈證，知犯何逆，隨證治之’。就像河水，有時平緩，有時湍急，治水的法子也得變。”
她取出父親繪制的“豬苓湯配伍圖”，圖上豬苓湯居中，周圍發散出許多支線，分別連著加黃連、加葛根、加桂枝等變方，每條支線上都寫著對應的癥狀。“這圖是父親根據《傷寒來甦集》畫的，”清沅道，“柯琴先生說‘豬苓湯如舟，隨水勢而變航向’，就是這個道理。”
傍晚時分，清沅去探望父親。周先生躺在床上，氣息微弱，他去年冬天得了“水飲咳喘”，雖用了溫陽化飲的藥，卻總有些余邪未清。“沅兒，”周先生握住她的手，“豬苓湯雖好，但需謹記‘陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也’，這是《傷寒論》的告誡，不可忘。”
清沅點頭“女兒記得。汗多傷津，胃中燥，再用豬苓湯利水，會更傷津液，是‘虛虛之戒’。”周先生欣慰地笑了“你能明白這個，為父就放心了。醫道，既要知其能，也要知其不能。”
窗外的月光灑進藥櫃，照在那包豬苓上，青黑的菌塊在月色下泛著微光，像藏著無數醫案的密碼，等著後人去解讀。
第三回 碼頭忽遇疑難證 阿膠缺失險誤治
立夏這天，洛水村來了艘從江南來的商船，船上的舵工突然病倒，高熱不退，煩躁不安，小便量極少，顏色深如醬油，皮膚還出現了瘀斑。船長慌了神，請來清沅。
清沅診視後，心頭一沉舵工脈細數，舌紅少苔，皮膚瘀斑是熱入血分的跡象，小便不利是水熱互結，這是“水熱互結，熱傷血絡”的重癥，比之前的患者都重，非豬苓湯不能治，且需重用阿膠以涼血止血。
可當她回到潤安堂準備抓藥時，卻發現阿膠用完了。阿竹急道“前幾日給王伯他們配藥，用得太多，庫房里只剩些碎塊了。”清沅眉頭緊鎖“這可怎麼辦？舵工的病耽擱不起，沒有阿膠，豬苓湯利水傷陰，會加重他的血分熱證。”
她想起父親說過，緊急時可用龜板代替阿膠，但龜板滋陰止血之力不及阿膠，需加生地輔助。“阿竹，快去後院挖些生地來，要三年生的，”清沅道，“生地能涼血滋陰，與龜板相須，可暫代阿膠之職。”
阿竹飛奔到後院，挖來幾株生地，根塊肥大，斷面黃白。清沅將龜板打碎，與生地同煎，又將豬苓、茯苓、澤瀉、滑石按比例配好，囑咐道“龜板、生地要先煎半個時辰，再下其他藥，這樣才能把滋陰之力熬出來。”
藥熬好後，清沅親自送到船上。舵工喝下第一碗藥，煩躁稍減；喝第二碗，夜里竟尿了一次，雖然量不多，但顏色淺了些。清沅松了口氣，可心里明白，這終究是權宜之計，沒有阿膠，藥效還是差了些。
“阿膠生于東阿，得濟水之精，能補血止血，滋陰潤燥，”清沅對船長說，“豬苓湯中，阿膠是‘舟中之舵’，能引諸藥入血分，既防利水傷陰，又能止血。沒有它，這船就少了方向。”船長急道“那哪里能弄到阿膠？”清沅道“最近的阿膠在洛陽城，需得快馬去買。”
船長立刻派了兩個水手，快馬加鞭往洛陽城趕。清沅則守在船上，密切觀察舵工的病情，每兩個時辰診一次脈，根據情況調整藥量。她給舵工喂米湯、藕汁，補充津液，生怕利水太過傷陰。
夜里，清沅坐在船頭，望著洛水悠悠流淌，想起《傷寒論》中“豬苓湯方”後的注腳“阿膠三兩，去皮，杵碎，燙消烊盡。”這簡單的幾個字，此刻卻重如千鈞。她忽然明白，仲景先師寫下藥方時，定是反復斟酌過每一味藥的分量、用法，因為他知道，醫者筆下的每一個字，都連著患者的性命。
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第四回 阿膠至而重癥愈 辨證悟透傷寒理
兩日後，水手從洛陽城買回了阿膠。那阿膠呈方塊狀，黑褐色，質硬而脆，斷面光亮，聞著有股淡淡的腥香。清沅取來一塊，用黃酒浸泡，待其軟化後，放在小陶鍋里烊化，再兌入剛熬好的豬苓湯藥汁中，攪拌均勻。
藥汁呈暗紅色，比之前加了龜板、生地的藥汁更顯溫潤。清沅親自給舵工喂藥，囑咐道“這藥里加了阿膠，能止血滋陰，您喝了會舒服些。”舵工喝下後，果然覺得心頭的煩躁減輕了許多，沉沉睡去。
次日清晨，舵工醒來，第一件事就是去小便，這次尿量明顯增多，顏色也淺了不少，皮膚的瘀斑也淡了。“姑娘，您的藥真是神了！”舵工感激地說。清沅診其脈，細數之象已緩，舌紅少苔也潤了些，笑道“這是阿膠的功勞。它能補血止血，滋陰潤燥，正好補您被熱邪耗傷的陰血。”
她趁機給船上的人講解阿膠在豬苓湯中的作用“豬苓、茯苓、澤瀉、滑石都是利水藥，像四位治水的壯士，能把水濕趕出去，但他們力氣太大，容易傷著自己人——也就是人體的陰液。阿膠就像個溫和的使者，既能幫壯士們趕水濕，又能保護陰液不被傷著，這便是‘利水而不傷陰’的精妙之處。”
船長听得連連點頭“原來一味藥有這麼大講究。”清沅道“《傷寒來甦集》說‘豬苓湯中阿膠，猶舟行水中之舵，無舵則舟覆，無阿膠則利水傷陰’，就是這個道理。不同的病癥，阿膠的用量也不同，像舵工這樣熱傷血絡的，就得重用；若是普通的水熱互結，輕用即可。”
隨著舵工的病情好轉，洛水村的疫病也漸漸平息。清沅將這次的醫案詳細記錄下來，取名“豬苓湯治熱傷血絡案”，案中詳細描述了舵工的癥狀、脈象、用藥過程，特別注明了阿膠的重要性“阿膠能滋陰止血，為豬苓湯之‘佐使’，缺之則療效大減。”
她還畫了一幅“豬苓湯五行配伍圖”，將豬苓（水）、茯苓（金）、澤瀉（土）、滑石（木）、阿膠（火）分別填入五行圖中，用箭頭標出相生相克的關系“水克火，故豬苓能利水降火；火生土，故阿膠能助澤瀉健脾；土生金，故澤瀉能助茯苓潤肺；金生水，故茯苓能助豬苓補腎；水生木，故豬苓能助滑石清肝。如此循環，五髒調和，水熱自除。”
阿竹看著圖，恍然大悟“原來這五味藥還有這麼深的道理！”清沅笑道“這就是中醫的‘天人合一’。人是小天地，五髒對應五行，藥物也分屬五行，用藥物的五行調和人體的五行，病自然就好了。就像洛水，水多了要疏導，水少了要補充，平衡了才好行船。”
這天，周先生的精神好了些，清沅把這次的醫案讀給他听。周先生听完，欣慰地說“沅兒，你已經悟透了豬苓湯的精髓。記住，學醫不僅要背藥方，更要懂醫理；不僅要懂醫理，更要有仁心。就像仲景先師，他寫下《傷寒論》，不是為了成名，是為了救百姓于疾苦。”
清沅點點頭，將《傷寒論》捧在胸前，仿佛能感受到先師的溫度。書頁上“脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”二十一字，此刻在她眼中，不再是冰冷的文字，而是跳動的生命，是流淌的洛水，是無數醫者仁心匯聚成的長河。
碼頭又恢復了往日的繁忙，搬運工們扛著貨物，號子聲此起彼伏。老王見了清沅，笑著打招呼“清沅姑娘，您的豬苓湯真是神藥，我現在干活渾身有力氣！”清沅笑著回應“不是藥神，是醫理神。”
她回到潤安堂，將豬苓湯的醫案、配伍圖、五行解說整理成冊，取名《豬苓湯辨證錄》。冊子的扉頁，她寫下“醫道如洛水，逝者如斯，而未嘗往也；藥方如舟楫，載道而行，而未嘗停也。”
夕陽透過藥櫃的格子，照在那包阿膠上，暗紅的光澤與青黑的豬苓相映，像一幅流動的畫。清沅知道，豬苓湯的故事還遠遠沒有結束，它會隨著洛水的流淌，隨著醫者的腳步，傳到更遠的地方，救治更多的人，因為它承載的，不僅是藥方，更是《傷寒論》的智慧，是五行生克的哲理，是醫者對生命的敬畏與熱愛。
（上卷完）
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