《豬苓湯辭傷寒案與五行章》
下卷•湯方流轉證古今
第五回 秋燥傷陰遇奇癥 豬苓湯合增液湯
立秋過後，洛水村的風帶上了燥意，河岸的蘆葦白了頭，空氣干得能刮起皮。按五運六氣，今年“金運太過”，秋燥偏盛，村里開始出現一種新的病癥患者低熱不退，口干舌燥得像要冒煙，喝水也不解渴，小便短赤，大便干結如羊屎，舌尖紅得像點了胭脂。
最先發病的是繡坊的張寡婦，她本就體弱，秋燥一來，整個人瘦得脫了形，夜里總渴醒，一晚上要喝半桶水，卻還是小便少、大便難。清沅去診視，見她舌紅少苔，脈象細數，嘆道“這是‘秋燥傷陰，水熱互結’，比春疫更棘手。燥邪傷津，本就陰虛，又與熱結在膀胱，單用豬苓湯利水，怕是會更傷陰液。”
回到潤安堂，清沅翻遍醫書，在父親批注的《傷寒來甦集》里看到一句“燥勝則干，需滋陰潤燥與利水並舉，如旱田既需灌溉，亦需疏通溝渠。”她眼前一亮，想起“增液湯”（玄參、麥冬、生地）能滋陰潤燥，正好與豬苓湯配伍，“豬苓湯利水清熱，增液湯滋陰潤燥，兩湯相合，一利一補，如舟楫遇活水，既能行船，又不擱淺。”
阿竹擔心“兩湯合用，會不會太復雜？”清沅指著五行圖“豬苓湯屬水、金、土、木、火，增液湯中玄參屬水、麥冬屬金、生地屬火，正好補全五行，水火既濟，金木相生，何愁不效？”她配藥時，特意減少豬苓、澤瀉的量，增加阿膠的量“燥邪傷陰，阿膠需重用，才能守住津液。”
藥熬好後，清沅給張寡婦送去，囑咐道“這藥要溫服，喝完躺著歇會兒，讓藥氣慢慢滲進去。”張寡婦喝了三劑，口干減輕，大便也通了些；再喝五劑，低熱退了，小便漸多。她拉著清沅的手說“姑娘，您這藥真神，我現在晚上能睡安穩覺了。”
清沅趁機講解“您這病，就像洛水到了秋天，水量少了，又被泥沙堵住，既需要疏通（豬苓湯），又需要補水（增液湯）。”她把這個醫案記在《豬苓湯辨證錄》里，取名“豬苓湯合增液湯治秋燥傷陰案”，旁注“燥者潤之，結者散之，潤散並舉，方為上策。”
這時，游學的醫者秦越路過洛水村，听聞清沅用豬苓湯合增液湯治病，特意來潤安堂拜訪。他看過醫案，贊道“周姑娘此法，深得仲景之意。《傷寒論》雖未明言豬苓湯治燥，但其‘利水不傷陰’的宗旨，本就與潤燥相通。”清沅請教“秦先生游歷四方，可見過豬苓湯的其他用法？”
秦越笑道“我在蜀地見過用豬苓湯加石斛治消渴（糖尿病），效果甚佳。石斛能滋陰養胃，與阿膠相使，更能固護津液。”清沅連忙記下，又與秦越探討豬苓湯與其他方劑的配伍，兩人從清晨聊到日暮，藥香伴著茶香，在潤安堂里彌漫。
第六回 婦人產後遭水腫 豬苓湯合當歸散
秋分時節，洛水村的李嫂生下一個大胖小子，卻得了“產後水腫”。她渾身浮腫，按之凹陷不起，小便不利，惡露不盡，面色蒼白，氣短乏力。村里的穩婆用了些發汗的草藥，結果腫得更厲害了。
清沅去診視，見李嫂舌淡苔白，脈象虛緩，道“這是‘產後氣虛，水濕內停’，兼瘀血未盡。氣虛不能運化水濕，瘀血阻滯水道，單用豬苓湯利水，會更傷正氣。”阿竹問“那該用什麼方？”清沅道“需用豬苓湯合當歸散。”
她解釋“當歸散（當歸、芍藥、川芎、白術、茯苓）能養血活血，健脾益氣；豬苓湯能利水清熱。兩湯相合，活血而不耗血，利水而不傷氣，正合‘產後多虛多瘀’的病機。”她配藥時，將豬苓湯中的滑石減半，加黃 補氣“黃 能升陽利水，與當歸相使，氣血雙補，水濕自除。”
李嫂喝了第一劑藥，小便多了些；喝到第五劑，水腫消了大半，惡露也少了。她嘆道“還是清沅姑娘懂行，知道我虛，不敢用猛藥。”清沅笑道“產後如久病初愈，身子虛，用藥得像照顧嬰兒，既要治病，又要護著正氣。豬苓湯就像溫柔的流水，慢慢把水濕帶走，不沖撞；當歸散就像和煦的陽光，暖暖地補著氣血。”
秦越在一旁看著，對清沅道“姑娘將豬苓湯與當歸散合用，真是妙極。柯琴說豬苓湯‘利水而不傷陰’，姑娘又加了‘利水而不傷氣’，是對仲景之學的發展啊。”清沅謙遜道“不過是依病人情況調整罷了。醫道如流水，能方能圓，才是正道。”
她在醫案里畫了幅“產後水腫用藥圖”豬苓湯如洛水，緩緩流淌；當歸散如兩岸的田地，郁郁蔥蔥；黃 像堤壩，護住水土。圖旁題詩“產後虛浮似水漂，豬苓湯合當歸調。氣充血足濕自去，不用猛藥也能消。”
第七回 小兒暑濕發高熱 變方巧治夏季熱
大暑時節，洛水村被熱浪包裹，碼頭的石板路燙得能烙餅。村里的孩子們紛紛病倒，發熱不退，午後更重，無汗口渴，小便頻數而少，煩躁不安，連最頑皮的孩子也蔫蔫地躺著。這是民間說的“夏季熱”，因暑濕傷津，肺胃蘊熱所致。
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有個叫小石頭的孩子，發熱到三十九度，喝了藥就吐，父母急得直哭。清沅去看他，見孩子舌紅苔黃，指紋紫滯，道“這是‘暑濕蘊結，津氣兩傷’，與春疫的水熱互結不同，暑邪更盛，津傷更重。”
秦越道“我在南方見過這種病，單用豬苓湯效果不佳，需加青蒿、荷葉清暑。”清沅點頭“青蒿能清熱解暑，荷葉能升清降濁，與豬苓湯相使，既能利水，又能解暑，還不傷陰。”她特意將豬苓湯熬成稀粥狀，加了些冰糖“孩子怕苦，這樣易入口，也能補點津液。”
小石頭喝了藥粥，沒再吐，傍晚時熱退了些，夜里也能睡會兒了。清沅又調整藥方，加西瓜翠衣（西瓜皮）清熱解暑，蘆根生津止渴“西瓜翠衣得水氣之精，能清暑熱；蘆根中空，能引水濕從小便出，與豬苓湯相須，解暑利水之力更強。”
三天後，小石頭的熱全退了，又能在碼頭瘋跑了。其他孩子也用了這個變方，都漸漸好轉。家長們感激不盡，送來了自家種的西瓜、黃瓜。清沅笑著說“這不是我的功勞，是豬苓湯會變通。它在春天能治疫，在夏天能解暑，就像洛水，春天漲水，夏天也不枯竭，總能滋養兩岸。”
秦越看著清沅給孩子們診病，發現她用藥很靈活“你給不同孩子的藥量都不一樣，這是為何？”清沅道“孩子的體質有強弱，病情有輕重，藥量自然不同。三歲的孩子用成人的三分之一，五歲的用一半，這叫‘因人施量’。就像給小樹澆水，大苗多澆點，小苗少澆點，才能都長好。”
她把“豬苓湯加青蒿、荷葉治小兒夏季熱”的醫案記下來，詳細記錄了不同年齡孩子的用藥量，還畫了幅“小兒夏季熱用藥劑量圖”，像個刻度尺，標注著年齡與藥量的對應關系。秦越見了，贊道“這樣的記錄，後人看了一目了然，真是用心。”
清沅道“仲景先師的《傷寒論》，不也詳細記錄了藥量嗎？‘豬苓去皮，茯苓各十八銖，澤瀉一兩六銖，滑石碎綿裹一兩，阿膠炙一兩’，銖兩分明，就是怕後人用錯。我不過是學先師的樣子，把細節記清楚罷了。”
第八回 醫理辯論明真意 薪火相傳著華章
立秋後，洛水村舉辦了一場“醫理研討會”，附近的醫者都來了，清沅、秦越、村醫等圍坐在一起，討論豬苓湯的應用。村醫提出“豬苓湯能治淋癥，五苓散也能治淋癥，兩者有何區別？”
清沅道“豬苓湯與五苓散都能利水，但豬苓湯偏于清熱滋陰，治‘水熱互結，陰虛有熱’之淋；五苓散偏于通陽化氣，治‘水濕內停，陽氣不化’之淋。就像洛水，豬苓湯治的是‘水熱湍急’，五苓散治的是‘水寒凝滯’，病機不同，用藥也不同。”
秦越補充“柯琴說‘豬苓湯是利水之清劑，五苓散是利水之溫劑’，一語中的。清沅姑娘用豬苓湯合增液湯、當歸散，正是根據‘熱’‘虛’的不同調整，體現了‘辨證施治’的精髓。”
有個老醫者問“我曾用豬苓湯治一水腫病人，反而越治越腫，這是為何？”清沅道“請問那病人是不是畏寒肢冷，大便溏薄？”老醫者點頭。清沅道“那是‘陽虛水腫’，豬苓湯性寒，用之則雪上加霜。需用真武湯溫陽利水，才對證。這就是《傷寒論》說的‘知犯何逆，隨證治之’，不能見水腫就用豬苓湯。”
討論到深夜，眾人意猶未盡。秦越對清沅道“姑娘的《豬苓湯辨證錄》已初具規模，不如我幫你整理成冊，刊刻發行，讓更多醫者受益？”清沅喜出望外“多謝秦先生！我還想加入豬苓湯的炮制法、配伍歌訣，讓初學者也能看懂。”
接下來的日子，清沅和秦越一起修訂醫案。清沅寫下“豬苓湯配伍歌”“豬苓湯用豬茯苓，澤瀉滑石阿膠並，水熱互結小不利，滋陰利水此方靈。”秦越則補寫了“豬苓湯禁忌歌”“汗多胃燥忌豬苓，陽虛寒凝莫輕用，辨證施治記心間，方能應手病自平。”
他們還加入了藥材圖譜，詳細繪制豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠的形態，標注采收時節、炮制方法。比如豬苓，圖旁注“立冬後采于楓根下，去皮切片，陰干，忌火烘、鐵器。”阿膠注“東阿產者良，蛤粉炒珠用，止血更效。”
書成之日，洛水村的百姓都來祝賀。周先生雖仍臥病，卻精神矍鑠，他翻開書頁，見女兒的字跡清秀有力，醫案詳實，批注精妙，老淚縱橫“沅兒，你把《傷寒論》的智慧，融入了洛水的煙火氣，這才是最好的傳承啊。”
清沅捧著《豬苓湯辨證錄》，望著洛水悠悠東去，仿佛看到仲景先師在雲端微笑。她知道，這本書承載的不僅是藥方，更是無數醫者的經驗，是五行生克的哲理，是對生命的敬畏。而豬苓湯，這味誕生于《傷寒論》的方劑，會像洛水一樣，流淌不息，滋養著一代又一代的醫者與患者。
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第九回 歲月流轉方不朽 醫道傳承澤後人
十年後，洛水村的潤安堂已遠近聞名，清沅成了百姓口中的“周先生”，阿竹也能獨當一面。《豬苓湯辨證錄》傳遍中原，不少醫者按書中方法治病，屢獲奇效。有個叫李時珍的後生，特意來洛水村拜訪清沅，討教豬苓湯的用法。
清沅帶著他去看洛水，指著河水道“豬苓湯的妙處，就像這洛水，能方能圓，能急能緩。治急癥如洪水破堤，需重用豬苓、滑石；治慢病如細水長流，需輕用利水藥，多加阿膠、生地。”李時珍點頭“晚輩在《本草綱目》中寫豬苓‘開腠理，治淋腫腳氣’，讀了先生的書，才知其配伍之妙。”
這年冬天，洛陽城暴發“水腫疫”，患者全身浮腫，按之如泥，小便不利，畏寒肢冷。清沅應邀去診治，見患者舌淡苔白，脈象沉遲，道“這是‘陽虛水泛’，需用豬苓湯合真武湯，豬苓湯利水，真武湯溫陽，一溫一利，陽復水消。”
她在方中重用附子、生姜溫陽，輕用豬苓、澤瀉利水，加白術、茯苓健脾“脾主運化，腎主水，脾腎陽虛則水濕泛濫，既需溫脾腎之陽，如給河道加暖氣，化冰為水；又需利水道，如疏通溝渠，引水入海。”
洛陽知府按此方施治，疫情很快得到控制。百姓們為清沅立了塊“仁心濟世”的匾額，掛在潤安堂門口。清沅卻將匾額取下，道“功勞不在我，在《傷寒論》，在豬苓湯，在天地造化的藥材。”
又過了二十年，清沅已兩鬢斑白，仍堅持坐堂診病。她將潤安堂交給阿竹的兒子，自己則閉門整理醫案，寫出《豬苓湯發微》，進一步闡釋豬苓湯與五行、五運六氣的關系，書中說“豬苓湯者，非一方也，乃天地人相合之道。豬苓得水之精，阿膠得火之華，茯苓得金之秀，澤瀉得土之厚，滑石得木之靈，五行相生，故能治萬病之水。”
臨終前，清沅望著窗外的洛水，對弟子們說“記住，醫道不是死記硬背的藥方，是活的智慧，是看天、看地、看人的本事。豬苓湯就像一把鑰匙，能打開水病的門，但鑰匙怎麼用，得看門是什麼樣的。”
弟子們遵其遺願，將《豬苓湯辨證錄》《豬苓湯發微》與《傷寒論》合刊，取名《仲景豬苓湯傳承集》。書的最後一頁，印著清沅手繪的洛水圖，圖上題著她的詩“洛水湯湯流古今，豬苓一味見仁心。傷寒智慧傳千古，辨證施治是真金。”
結語
豬苓湯的故事，從建安年間的張仲景，到洛水村的清沅，跨越千年，仍在繼續。它藏在《傷寒論》的竹簡里，在柯琴的注解中，在清沅的醫案里，在每一個用它治病救人的醫者手中。它不僅是一劑方劑，更是一座橋梁，連接著古今，連接著醫理與人心，連接著五行生克的天地之道。就像洛水永遠流淌，豬苓湯的智慧也永遠流傳，因為它承載的，是對生命的珍視，是對自然的敬畏，是醫者代代相傳的仁心與匠心。
贊詩
傷寒一部載奇方，豬苓湯成利水章。
阿膠護陰防傷正，滑石通淋清熱長。
合入增液滋燥渴，配歸散治產後殃。
千年流轉仁心在，澤被蒼生歲月長。
尾章
許多年後，有個年輕醫者在古籍中讀到清沅的醫案，按圖索驥來到洛水村。潤安堂仍在，藥櫃里的豬苓、阿膠依舊散發著淡淡的藥香。老掌櫃給他看那本泛黃的《仲景豬苓湯傳承集》，指著清沅的批注“醫道如洛水，逝者如斯，而未嘗往也。”
年輕醫者走出潤安堂，洛水正悠悠流淌，兩岸的楊柳青青，像極了清沅當年描述的模樣。他忽然明白，豬苓湯的真正傳承，不在書本，而在每一次望聞問切中，在對“脈浮發熱，渴欲飲水”的精準判斷里，在“利水不傷陰”的醫者仁心里。這傳承，就像洛水的浪花，一朵接一朵，永遠向前，生生不息。
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