澤瀉的臨床使用需緊扣其甘淡性寒、歸腎與膀胱經的藥性，核心圍繞“利水滲濕、泄熱”功效展開，適應癥聚焦“水濕內停”“濕熱下注”類病癥，禁忌癥則針對其藥性偏性（性寒、利水傷津）及特殊人群。
一、臨床使用適應癥聚焦“水濕濕熱”相關病癥
澤瀉的適應癥均以“水液代謝失常”為核心病機，臨床需結合兼證（如寒熱、虛實）配伍使用，具體如下表所示
病癥類別 核心病機 典型臨床表現 臨床應用場景與配伍思路
水腫 水濕壅盛（陽水陰水） 肢體浮腫（顏面、下肢明顯）、小便不利、腹脹 陽水（濕熱證）配茯苓、豬苓（如五苓散） 陰水（脾虛腎虛）配白術（健脾）、熟地黃（補腎）
小便異常 濕熱下注膀胱氣化不利 尿頻、尿急、尿痛（淋證）、小便短赤、尿少 濕熱淋證配車前子、瞿麥（清熱通淋） 膀胱蓄水（無濕熱）配桂枝（溫陽化氣，如五苓散）
痰飲 水濕內停成痰，阻滯清陽 頭暈目眩（如梅尼埃病）、胸脅痞滿、惡心嘔吐 配白術、茯苓（健脾化痰飲，如苓桂術甘湯），治“痰飲眩悸”
泄瀉 濕熱蘊結腸道水濕下注 泄瀉急迫、大便稀溏（色黃）、肛門灼熱、小便少 配車前子、薏苡仁（清熱利濕止瀉），適用于“濕盛型泄瀉”
帶下 濕熱下注 帶下量多、色黃稠、有異味、外陰瘙癢 配黃柏、芡實（清熱燥濕止帶），治“濕熱下注型帶下病”
陰虛火旺 腎陰虧虛，虛火上炎（輔助） 腰膝酸軟、潮熱盜汗，兼小便不利、水腫 入“滋陰降火方”（如六味地黃丸），泄腎濁、防滋補生濕
二、臨床使用禁忌癥規避“藥性偏性傷正”
澤瀉雖毒性極低，但因其“性寒、利水”的特性，以下情況需禁用或慎用，避免損傷正氣或加重病情
1 絕對相對禁忌人群與病癥
陰虛津虧者禁用
澤瀉利水會進一步耗傷津液，若患者無明顯水濕濕熱，僅表現為口干舌燥、咽喉干痛、皮膚干燥、小便短少（非尿閉）、大便干結，禁用澤瀉；若因病情必須用，需配伍麥冬、玉竹等滋陰藥。
脾胃虛寒者慎用
澤瀉性寒，易損傷脾胃陽氣，若患者有畏寒怕冷、脕腹冷痛、大便溏薄（無濕熱）、食欲不振，慎用；若需用，需配伍生姜、干姜（溫胃散寒）。
無明確水濕濕熱者禁用
若患者無水腫、小便不利、泄瀉等“水濕”表現，誤用澤瀉會耗傷人體“正氣”（津液、陽氣），導致體虛。
2 配伍與使用禁忌
避免與“收斂固澀藥”同用
澤瀉需“滲泄利水”，若與牡蠣、文蛤等“收斂固澀”藥同用，會削弱其利水功效（即“相惡”配伍），故治療水濕證時忌配此類藥。
控制用量，避免長期單用
臨床常規用量為610g，長期單用或過量（＞15g）可能導致電解質紊亂（如低鉀血癥），尤其需注意老年、體弱患者的用量。
總結澤瀉臨床使用核心原則
用對證僅用于“水濕內停”“濕熱下注”類病癥，無濕者不用；
避傷正陰虛津虧、脾胃虛寒者禁用慎用，需配伍“滋陰”“溫陽”藥調和藥性；
慎配伍忌與收斂藥同用，控制用量，避免長期單用。
若需更精準的用藥指導，需結合患者具體體質（如年齡、基礎病）及病癥兼證，建議在中醫師辨證後使用。
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