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“王哥，研究一下吧，看看我這位患者究竟是咋回事。算了，兩個患者一起來吧。”劉半夏來到了內科診室。
“第一個患者是孕婦，懷孕24周，不明原因抽搐。做了腦ct，陰性，低熱、頭疼。第二個患者低血鉀造成的肌無力，目前補鉀，安排去做甲狀腺超聲了。”
“我針對第二個患者的想法就是明天再看看甲狀腺功能，空腹檢查的話不是能更準確一些嘛。”
“第二個患者的血鉀是多少？”王歡問道。
“2.8，最近也在節食減肥，還做過劇烈的健身運動。”劉半夏說道。
“那行，差得也不是很多。劇烈運動加上節食，也會造成一定程度的鉀流失，補充一下看看吧。”王歡說道。
“誒，對了，第二位患者還有高血壓的癥狀。”劉半夏一拍腦門。
“我真是糊涂了啊，一天天的想的是啥啊，迷迷糊糊的。光琢磨著第一個患者了，是不是原醛癥？”
“很有可能啊，高血壓加低血鉀這個組合，原醛癥的幾率還是很高的。”王歡笑著說道。
“許一諾給患者再做一個血檢和尿檢，看看醛固酮含量情況。”劉半夏說道。
“好了，劉老師您跟王老師等一會兒再探討第一個患者的情況唄，我想學習一下。”許一諾趕忙說道。
劉半夏點了點頭，“快去快回。”
許一諾一溜煙的就跑了出去。
“哎……，我今天咋覺得我有些迷糊呢，也不知道是不是光惦記著下班回家了。”劉半夏嘆了口氣。
“劉依清，得記好了，咱們劉主任精神恍惚，把高血壓加低血鉀這個經典組合所代表的病癥都給忘了，真的是太難得了。”王歡笑著說道。
“未必是這個病，但是得先排除一下啊。不過造成低血鉀的原因還是很多的，而且你沒注意的話，估計患者的血壓也就是稍稍高一些。”
“還是有些著急了，反正一門心思就往甲狀腺上去想了。好在也來得及，不會耽誤事。”劉半夏說道。
原醛癥的全程就是原發性醛固酮增多綜合征，是由腎上腺皮質分泌過多的醛固酮而引起的。最主要也是最明顯的表現癥狀，就是高血壓和低血鉀癥。
今天這位患者的情況其實也很簡單，就算是劇烈運動和節食，也不會造成鉀離子流失那麼多。
所以對于原醛癥的指征就很明確了，看看血檢和尿檢中醛固酮的含量就能確診或是排除。
沒一會兒，許一諾跑了回來，也是一腦門的汗。
“放心，我們沒有偷摸的研究。”劉半夏說道。
“劉老師，我拜托實驗室了，讓他們做加急處理。”許一諾說道。
“看著了吧？我們許醫生的面子還是蠻大的。”劉半夏一本正經的說道。
“劉老師，那不是因為患者低血鉀嗎？萬一再有啥變化，突然變成了重度低血鉀怎麼辦。”許一諾可不吃他這一套。
“好了、好了，咱們還是研究一下第一位患者吧。血檢結果還沒出來呢？”王歡問道。
“還沒有，不過估計也快了。”劉半夏說道。
“之所以這麼著急，就是因為她是孕婦啊。還沒有高熱發燒的表現，傾向上是不是也是顱內的一些情況？”
“對了這位患者還有過流產病史，所以我在其余的檢查上就有些拿捏不準了。夫妻倆對孩子都很重視，有啥想法嗎？”
“暫時真沒有想法，已知條件太好了啊。不過我也傾向于是顱內病變的情況，如果沒有器質性病變的話，搞不好可能是有了感染。”王歡說道。
“咱們分析一下啊，患者是低熱，那麼基本上就可以排除掉高燒引起的。再有的常見病因就是癲癇、破傷風、狂犬病、缺鈣。”
“等一會兒血檢結果出來了，看看鈣離子的含量怎麼樣。如果也在正常範圍，那麼剩下的檢查就是腰椎穿刺了。”
“這個不是咱們想不想的事情，要麼就是繼續觀察，看看是否還會有病癥發作。現在啥也做不了，等血檢結果出來吧。”
“也可能是因為懷孕後造成的內分泌紊亂，代謝發生了變化，由缺鈣引起的呢？這個也都是有可能的。”
劉半夏點了點頭，“那我們出去等消息去，等血檢結果出來之後咱們再看看啥情況。你們兩個咋樣？學到了什麼沒有？”
听到他的問話，劉依清乖乖的舉起了手。
“說唄，還那麼鄭重其事干啥。”劉半夏說道。
“要綜合考慮患者的情況。”劉依清說道。
“就這一句話啊？”劉半夏笑著問道。
“是啊，這就是我最大的感受啊。”劉依清理所當然的說道。
劉半夏點了點頭，“也算是正確吧，主要還是做好預判。盡可能站在患者的立場去考慮問題。”
“就說咱們這位孕婦患者，有過流產病史，那麼她對于腹中胎兒肯定也會更加在意。所以我們的一些儀器檢查，不管是有創還是無創，她可能都會抗拒。”
“所以咱們就得注意，這也是我目前很頭疼的事情。反正患者是你接診的，如果真的需要做腰穿，到時候你去跟患者商量去。”
劉依清傻眼了，干啥就讓咱去啊？
王歡倒是樂呵呵的看著，反正他們這一幫總是熱熱鬧鬧的。
來到了外邊，這時候那位患者的血檢結果也出來了。除了白細胞指數稍稍高一些以外，其余的沒有任何問題。
這個就變得很麻煩了，最怕的就是這個情況啊。
“劉老師，不會真的讓我去跟患者說做腰穿吧？沒有別的辦法了嗎？”劉依清可憐巴巴的問道。
“我也正在想啊，你們琢磨一下，還能有啥法子。”劉半夏皺眉說道。
兩人互相看了一眼，齊齊搖了搖頭。
因為現在患者的情況，也是在往顱內感染的方向走。
顱內感染可能會影響到中樞神經系統，而且患者還有頭疼的癥狀。哪怕在患者的描述中是輕微頭疼，那也是癥狀。
“其實再有的可能，也就是免疫系統方面的了。這類的疾病往往也都會在身上有斑疹或是丘疹，你們兩個給患者檢查一下吧。”
考慮了一會後劉半夏說道。
兩人點了點頭，剛忙過去找患者。
劉半夏則是有些頭大。
其實最簡單直接的檢查，就是腰椎穿刺。脊髓液的檢查，對于顱內感染的情況是非常明確的。
但是現在患者又表現的一切正常，就算是跟患者提了，患者恐怕也會拒絕。
這一點才是現在的難點，患者的思想工作恐怕不好做。
已經接診過很多的孕婦患者了，在她們的心中，肚子里的孩子永遠是第一位的。
現在也不能做別的，只能慢慢等。而且看現在這個情況，今天自己下班的時間又會晚。
也是沒辦法，這也算是急救中心的日常了。患者發病沒有辦法預約時間，趕上啥時候就是啥時候。
“劉老師，未發現斑疹和丘疹。我們又詢問了一下，患者目前沒有任何不適的感覺。”
又等了一會兒，兩個丫頭走了回來。
“怎麼辦啊？你們倆給個意見吧。”
劉半夏說道。
“那個啥，劉老師啊，我去看看我那位患者的血檢結果出來沒。”許一諾丟下一句直接跑了。
“她跑了，就剩下你了。你說該咋辦？”劉半夏問道。
“那……，我們是做免疫篩查還是先觀察一下然後再做腰穿呢？”劉依清試探的問道。
“還是先觀察吧，如果是免疫系統的病癥，她應該也還會有別的表現。目前看挺好的，差不多也能排除掉。”
劉依清點了點頭，明顯長出一口氣。
面對孕婦患者她也有很大的壓力啊，更不用說腰椎穿刺還是有創檢查呢。
也不是說劉半夏就惦記著正點下班回家，在很多情況下，觀察患者的病癥進展反倒會對診斷有幫助。
要不然現在的一些檢查就會很盲目，浪費患者的精力和金錢。檢查得多了，下次再做檢查的時候都不好弄呢。
“醫生，我妻子到底是怎麼回事啊？”這時候患者的丈夫也湊了過來。
“目前還沒有明確指征，所以我們的想法就是要觀察一下，看看是否會再次發作抽搐。”劉半夏說道。
“我們的傾向是顱內的一些情況，但是想要明確的話，就只能做腰椎穿刺。所以我們選擇先觀察，這類的有創檢查往後放。”
患者丈夫點了點頭，也知道劉半夏他們現在的考慮是為了妻子著想呢。
“劉老師，我那位患者的血檢結果出來了。血醛固酮的含量未見升高，血鈉卻有一點點高了。”這時候許一諾跑了過來。
听到許一諾的匯報，劉半夏覺得頭更大了。竟然不是原醛癥，那麼查起來就真的難了，也得等明天查甲狀腺功能嗎？
“甲狀腺超聲的結果怎麼樣？”劉半夏問道。
“陰性。”許一諾說道。
叮！任務發布︰高血壓、低血鉀患者
開放式任務︰患者就診，癥狀表現為高血壓、低血鉀，檢測結果血醛固酮含量未見升高，需要宿主做進一步檢查，明確病因。任務獎勵︰視診斷結果發放。