《岐黃天寶•清明卷︰》
節氣楔子
“清明三月節，桐始華，田鼠化為 ，虹始見。此時天地氣交，雨盛濕蒸，土德卑弱，脾陽易為濕困。濕濁中阻則脕痞納呆，上蒙清陽則頭重如裹，下注下焦則便溏水腫，外漬肌表則濕疹流注。治當溫中健脾以振陽，芳化淡滲以祛濕，忌滋膩礙脾、苦寒傷陽。”
——《脾胃論•髒氣法時論》《臨證指南醫案•濕證》
第一章 雨濕困脾•脾陽衰微的多維病機
一、天工開物︰濕邪困脾的自然法理
清明前三日，卯時初刻，岐黃立于醫館天井，見檐下雨珠串成簾幕，落地濺起泥腥。藥圃中白術苗倒伏于積水，葉片泛黃如脾虛之容，睫稈軟腐似陽衰之態。他以木勺舀起泥漿，見泥沙沉底而清水上浮，喟嘆︰“《素問•陰陽應象大論》雲‘濕勝則濡泄’，脾主運化水濕，濕盛則脾陽如燭遇水，輕則光焰搖曳，重則奄奄將熄。今觀白術遇澇而腐，恰似脾陽不振則水濕泛溢。”
阿遠蹲身觀察腐苗，見根部生有白色霉斑，恍悟︰“此霉斑如濕濁內蘊，根腐如脾土崩解，正所謂‘脾傷則濕自生，濕盛則脾愈傷’。”岐黃點頭︰“濕邪有陰陽之分，清明之濕多兼寒，如《醫宗金鑒》所言‘寒濕之邪，同類相召，故病多從寒化’，需與夏日濕熱嚴格辨別。”
忽聞鄰童嬉戲聲戛然而止，見一孩童跌坐泥坑，半日不起，面色萎黃，舌淡苔白膩——此為濕困脾陽，清陽不升之象。
二、醫理探賾︰脾陽與濕濁的動態博弈
辰時初刻，醫館後堂蒸騰著茯苓的清香，岐黃正在調配理中湯。他取干姜、黨參、白術、甘草，逐一枚舉道︰“干姜辛熱，直入中焦，破陰霾而振脾陽，為君藥；黨參甘溫，補脾益氣，助干姜溫中，為臣藥；白術苦溫燥濕，健脾運而利水濕，為佐藥；甘草調和諸藥，兼防辛烈傷正，為使藥。四藥合璧，如離照當空，陰霾自散。”
阿遠見方中加了砂仁、白豆蔻，疑惑道︰“為何增入香燥之品？”岐黃捻動砂仁︰“濕困脾陽，每致氣機阻滯，砂仁、白豆蔻芳香醒脾，化濕行氣，仿《太平惠民和劑局方》‘正脾散’之意，此乃‘治濕需調氣’之理。”
他展開《薛氏醫案》竹簡，指讀“脾虛濕盛”篇︰“薛立齋雲‘脾喜溫而惡寒，喜燥而惡濕’，故治濕必溫陽，溫陽必健脾。去年治一塾師，清明後泄瀉月余，舌淡苔白，脈沉細，用理中湯加附子、肉豆蔻，七劑而愈，此乃‘脾陽復則濕自化’之驗。”
第二章 濕困急癥•從痞滿到眩暈的階梯辨證
一、孩童濕困︰春泥中的脾陽下陷
辰時正，孩童被抱入醫館，精神萎靡，嗜睡懶言，四肢困重，泄瀉清水樣便，每日十余次，舌淡苔白滑，脈沉弱。岐黃觸診其腹部，柔軟喜溫，無壓痛，辨證為脾陽衰微，寒濕內盛，以理中湯合附子理中湯加減︰干姜9g、制附子6g先煎）、黨參12g、白術15g、肉豆蔻9g，“加附子增強溫陽之力，肉豆蔻溫腎澀腸，此乃‘脾腎雙補’之法。”
他以隔鹽灸神闕穴，置大艾炷三壯，“神闕為先天之本，隔鹽灸可直達命門，激發脾陽。”灸畢，孩童腹中鳴響，瀉勢稍減。岐黃又以拇指按揉足三里、脾俞穴，“按揉足三里可健脾和胃，脾俞穴溫陽化濕，此乃‘針灸藥並施’之妙。”
二、繡娘眩暈︰繡繃上的清陽不升
巳時三刻，林姑娘扶額踉蹌入院，訴頭暈如蒙，視物旋轉，起身則加劇，伴脕痞納呆、舌苔白膩，脈濡緩。其繡繃上的山水圖案暈染模糊，恰似濕蒙清陽之象。岐黃辨證為濕濁中阻，清陽不升，以半夏白術天麻湯合苓桂術甘湯加減︰法半夏12g、白術18g、天麻9g、茯苓30g、桂枝6g，“半夏白術天麻湯化痰熄風，苓桂術甘湯溫陽化飲，此乃‘降濁升清’之法。”
他以溫針灸風池、百會穴，“風池清頭目之風，百會升清陽之氣，溫針灸可驅濕濁而升清陽。”五日後，林姑娘眩暈大減，改以六君子湯善後，“健脾化痰，杜生濕之源。”
三、孕婦水腫︰胎前濕困的棘手之治
未時初，李秀才第二十次扶妻入院。婦人妊娠七月，全身水腫，皮薄光亮，按之凹陷不起，伴胸腹脹滿、舌淡苔白滑，脈沉緩。“內子素體脾虛，孕後胎阻氣機，濕濁愈盛，”李秀才焦慮道，“前醫投以五苓散，尿量反減……”
岐黃辨證為脾虛濕盛，胎氣壅阻，以白術散合五皮飲加減︰白術24g、茯苓18g、大腹皮12g、桑白皮15g、砂仁6g後下），“白術散健脾安胎，五皮飲利水消腫，砂仁後下防燥傷胎，此乃‘安胎不傷胎’之法。”
婦人服藥後，小便增多，水腫漸消。岐黃囑其每日食鯽魚赤小豆湯，“鯽魚補脾利水，赤小豆除濕消腫，此乃‘以食代藥’之智。”
第三章 濕困論治•溫化通利的立體策略
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一、核心治則︰三階療法與五行思辨
申時正，岐黃在醫案中繪制“脾陽振復圖”，標注“溫陽—運脾—化濕”三階路徑，案頭擺著三組藥陣︰
1. 溫陽陣︰干姜、附子、肉桂，如離火照臨，破陰寒而振脾陽；
2. 運脾陣︰白術、茯苓、山藥，如土旺四季，健運化而利水濕；
3. 化濕陣︰陳皮、砂仁、藿香，如清風拂塵，行氣滯而化濁陰。
“治濕首重溫陽，然不可獨用辛熱，”他以朱筆圈注《格致余論》段落，“朱丹溪雲‘陽盛則濕自燥’，故溫陽需佐健脾，健脾需佐化濕，如理中湯配平胃散，剛柔相濟。”
阿遠見方中常配生姜、大棗，疑惑道︰“此非營衛之藥？”岐黃笑道︰“脾胃為營衛之源，生姜溫胃散寒，大棗補脾養血，二者合用，仿桂枝湯調和脾胃之意，此乃‘治脾胃即治營衛’之妙。”
二、經典方劑的時空變易
酉時三刻，岐黃在《傷寒論》中夾入“清明治濕方譜”，重點批注三方變易︰
1. 理中湯變方︰
寒濕甚者︰加附子、肉豆蔻，名“附子理中湯”，增強溫腎之力；
濕濁甚者︰加陳皮、厚樸，名“理苓湯”，化濕行氣；
虛甚者︰加黃 、當歸，名“歸 理中湯”，氣血雙補。
2. 五苓散變方︰
兼表寒︰加桂枝、防風，名“桂枝防風五苓散”，表里雙解；
兼濕熱︰加茵陳、黃柏，名“茵陳五苓散”，清熱利濕；
兼陰虛︰加熟地、阿膠，名“滋陰五苓散”，滋陰化濕。
3. 胃苓湯變方︰
暑濕並重︰加香薷、扁豆，名“香薷胃苓湯”，祛暑化濕；
痰飲內停︰加半夏、細辛，名“溫化胃苓湯”，溫化痰飲；
氣滯明顯︰加木香、檳榔，名“行氣化濕胃苓湯”，理氣導滯。
“胃苓湯為治濕之通劑，”岐黃敲擊書頁，“如清明濕盛，可倍用白術至30g，增強健脾之力，此乃‘治濕需崇土’之法。”
三、針灸奇術︰四維療法與時空配穴
戌時初，岐黃在針灸銅人上標注“濕困四維穴”︰
天樞腹）︰胃經募穴，通調腑氣，化濕消脹；
陰陵泉膝）︰脾經合穴，健脾利濕，通利三焦；
豐隆脛）︰胃經絡穴，化痰祛濕，降濁止眩；
百會巔）︰督脈穴，升提清陽，止眩醒神。
“辰時79點）針天樞，未時1315點）灸陰陵泉，”他演示燒山火針法，“辰時胃經旺，針天樞可助胃氣降濁；未時脾經旺，灸陰陵泉可助脾氣升清，此乃‘天時配穴’之理。”
對于寒濕重癥，他推薦“鋪棉灸”療法︰在脾俞、胃俞鋪薄棉，灑酒精點燃，“鋪棉灸可大面積溫通脾陽，配合刺絡拔罐，效如桴鼓。”
第四章 清明養生•四維護脾的生活範式
一、飲食養生︰三正膳與五味調攝
亥時正，阿遠在廚房烹制“清明三正膳”︰
1. 溫正膳︰干姜羊肉湯干姜6g、羊肉250g、當歸10g），溫脾陽，祛寒濕；
2. 運正膳︰茯苓山藥粥茯苓30g、山藥50g、粳米100g），健脾運，利水濕；
3. 化正膳︰陳皮砂仁鯽魚湯陳皮9g、砂仁6g、鯽魚1尾），行氣滯，化濕濁。
岐黃展示“五味調脾法”︰
辛︰適量生姜、胡椒，助陽化濕，忌過燥傷陰；
甘︰多服山藥、大棗，補脾益氣，忌過甜助濕；
苦︰少用黃連、黃柏，清熱燥濕，防苦寒敗胃；
酸︰可服烏梅、山楂，收斂脾氣，防濕濁上泛；
咸︰少食咸味，防腎水克脾土，宜淡食利濕。
“清明宜食‘柔肝養脾’之品，”他強調，“如菠菜豬肝湯，既養肝血，又助脾運，忌多食酸梅、山楂，以免伐脾土。”
二、起居調攝︰五防原則與環境醫學
子時三刻，岐黃指導阿遠布置“清明防濕五法”︰
1. 防霧︰晨霧未散時緊閉門窗，避免濕邪入體；
2. 防漬︰衣物被褥及時晾曬，避免久穿濕衣；
3. 防寒︰早晚添衣護腹，避免脾陽受寒；
4. 防坐︰避免久坐濕地，每小時起身活動；
5. 防郁︰多至田野踏青，升發陽氣，防濕困生郁。
醫館牆角置放生石灰缸，床底鋪設花椒袋，“生石灰吸濕，花椒闢邪，此乃‘物理除濕’之古法。”床頭懸掛艾絨香囊，含艾葉、蒼術、藿香，“芳香闢穢，醒脾化濕。”
三、運動養生︰六氣導引與節氣瑜伽
丑時初，岐黃演示“清明導引六式”︰
1. 龍登式︰直立踮腳，雙手托天，引脾氣上升，仿“李東垣升陽法”；
2. 虎顧式︰左顧右盼，搖頭擺尾，散濕濁于四末，仿“華佗五禽戲”；
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3. 熊晃式︰熊步扭腰，摩運脕腹，助脾運化，仿“脾胃導引法”；
4. 猿摘式︰攀援摘果，伸展脅肋，疏肝健脾，仿“明目護肝法”；
5. 鳥飛式︰展翅提肛，升清降濁，仿“清氣上升法”；
6. 鹿抵式︰鹿角前抵，強健腰腎，仿“腎脾同治法”。
“每式練習9次，以微汗為度，”他強調，“避免大汗傷陽，反助濕濁。”
第五章 病案奇聞•濕困三焦的跨界診療
一、書生濕痹︰書卷間的脾腎陽虛
寅時正，縣學錢秀才扶腰入院，腰部冷痛重著，轉側不利，遇陰雨加重，舌淡苔白膩，脈沉緩。“每日苦讀至丑時，久坐濕地，”秀才蹙眉道，“前醫投以獨活寄生湯，痛勢反增。”
岐黃辨證為寒濕痹阻，脾腎陽虛，以腎著湯合陽和湯加減︰茯苓30g、白術18g、干姜9g、熟地15g、鹿角膠9g烊化），“腎著湯溫脾化濕，陽和湯補腎散寒，此乃‘脾腎雙補’之法。”
他以火針圍刺腎俞、大腸俞，配合隔姜灸，“火針散寒，隔姜灸溫陽，此乃‘以熱治寒’之典。”一周後，秀才腰痛大減，改以青娥丸善後。
二、老婦痰飲︰春雨中的脾肺同病
卯時三刻，鄰縣吳婆婆由家人背來，咳嗽痰多，色白清稀，背冷，舌淡苔白滑，脈弦緊。“每逢清明必發，”家人愁容滿面，“西醫說是‘慢性阻塞性肺疾病’。”
岐黃辨證為脾肺陽虛，寒飲內停，以苓甘五味姜辛湯合六君子湯加減︰茯苓18g、甘草6g、干姜6g、細辛3g、黨參12g、白術15g，“苓甘五味姜辛湯溫肺化飲，六君子湯健脾化痰，此乃‘培土生金’之妙。”
他在肺俞、脾俞、腎俞穴行“化膿灸”，每穴七壯，“化膿灸可激發陽氣，配合西醫吸氧，此乃‘內外協同’之法。”半月後，婆婆痰量減少，咳喘緩解。
第六章 章回贊詩•清明醫道的土德哲思
回目詩
清明雨盛濕彌漫，脾土衰微氣化難。
理中湯煎溫土德，胃苓散服化水瀾。
雷火灸神升清濁，三正膳煮保安瀾。
且看稻花翻浪處，一輪紅日映脾肝。
結語
當最後一炷化膿灸的艾灰落于脾俞穴，岐黃立于藥圃，見白術苗在新陽中挺直睫稈，葉片上的雨珠折射出七彩光芒。他忽然領悟︰清明濕困之治，恰似疏浚黃河——需固堤以防水泛，引流以導水行，培土以固根本。醫者之道，如土德載物，需在濕濁彌漫時溫中振陽，于脾土衰微處厚植生機，此乃“治濕不治水，治脾不治濕”的至深哲思。
“阿遠，”岐黃拂去藥鋤上的春泥，“明日谷雨，記得采收嫩艾葉。清明雖過，卻藏著‘土旺生金’的玄機。醫道如農耕，需在泥濘中播撒陽和，于困厄中守望生機。”
注︰文中涉及方劑、針灸操作及食療方法，需在專業醫師指導下使用，清明養生需根據個體體質調整，寒濕者宜溫陽，濕熱者需清熱利濕，切勿一概而論。）
【清明卷終】
下卷預告︰《岐黃天寶•谷雨卷︰濕毒漸盛傷脾腎》——谷雨時節，濕毒漸盛，脾腎易傷，致濕熱泄瀉、熱毒瘡瘍等證，且看岐黃如何以清熱利濕、解毒健脾之法，清濕毒于谷雨，護脾腎于季春。
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