第155章 出秘境，回學院
若肝氣不足，疏泄不及，易致肝氣郁結，心情抑郁不樂，悲憂善慮等；若肝氣過強，疏泄太過，則常導致肝氣上逆，出現急躁易怒、容易激動等異常的情志改變。如《靈樞•本神》雲“肝氣虛則恐，實則怒。”《素問•藏氣法時論》說“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。”外界的情志刺激，又常常導致肝的功能失常，引起肝的病變。對于情志傷及內髒的規律，《內經》提出了五志傷五髒的規律，即喜傷心，怒傷肝，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎。如“因悒郁動肝致病，久則延及脾胃中傷，不納不知味，……情志之郁，藥難霍然”“因抑郁悲泣，致肝陽內動”“由悲傷起因，由肝而及心脾”“驚慌忿怒都主肝陽上冒”因此，情志致病也是多種情志共同為病，傷及肝髒者為多。
在治療情志病時，許多醫家也多從肝入手。現代醫學認為，人的精神意識思維活動是大腦皮質的功能表現，故肝主精神情志活動的功能與神經系統的功能活動有關。 總之肝的功能是否正常，與人的精神情志活動有著密切的關系；情志刺激又易傷及人體的肝髒，從肝入手是治療情志疾病的有效方法。因此，肝具有調節人體精神情志活動的作用。
適當的情緒原本是人的正常心理現象，只有在程度上過分強烈、時間上持續太久的刺激下，才能產生病理現象，損傷髒腑、經絡、氣血，使氣機逆亂，陰陽失調而生病。如果減少這個“太過”劑量，病情就會緩解。《內經》最早提出的“以情勝情”治療方法，就是從五行相克角度來論述情志調節的。《素問•陰陽應象大論》雲“怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂……恐傷腎，思勝恐。”又稱“情志相勝法”。情意相勝療法的理論基礎是五行理論，即肝木、心火、脾土、肺金、腎水，它們是依次相生的關系，同時以金、木、土、水、火的順序依次相勝，或者說相克，即依次制約的關系。這五個系統也包括情志因素在內，悲屬肺金、怒屬肝木、思屬彈土、恐屬腎水、喜屬心火，情志相勝治療就是根據五行這種相互制約的關系，用一種情志去糾正相成所性的情志，有效地調節由這種情緒產生的疾病，從而達到治療的目的[9]。從五行理論出發，認為這是一個最性的制約要點、調節關鍵。
將情志相勝作為五行的最佳調節點舉例說明例如，藏象學說認為肝與人的怒氣密切相關，一般而言，發怒本屬正常的心理狀態，但如果過怒，就會“怒傷肝”。除了可引起肢體震顫拘急、握持失常等病狀外，在聲音上往往可見異常呼叫。對于這種肝木怒憤太過而引起的疾病，能夠通過相勝、相克它的肺金，從而有效或者最佳地克服和抑制它，肺金所屬的情志為悲，所以可以用悲傷的情感去治療過怒之疾，其治法如張子和所說“悲可以治怒，以愴惻苦處之言感之”。其它四個治法以此推之。
在腎病內分泌科的學習過程中，消渴病（糖尿病）是極為重要的病種之一，在現代社會隨著糖尿病的發病率越來越高，更多的人開始重視消渴病的診治。在中醫經典中，更是有著大量的文獻記錄消渴病的診治方案。
《素問•脈要精微論》雲癉成為消中。夫二陽者陽明也，手陽明大腸主津，病消則目黃口干，是津不足也。足陽明胃主血，熱則消谷善饑，血中伏火，乃血不足也。結者，津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也。此因數食甘美而多肥，故其氣上溢，轉為消渴，治之以蘭，除陳氣也。不可服膏粱、芳草、石藥，其氣剽悍，能助燥熱也。越人雲邪在六腑，則陽脈不和；陽脈不和，則氣留之；氣留之，則內脈盛矣。陽脈大盛，則陰氣不得營也。故皮膚肌肉消削是也。《經》雲凡治消癉僕擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也。岐伯曰脈實大，病久可治；脈弦小堅，病久不可治。
《黃帝內經》、扁鵲之流對消渴病的認知是按陰陽之分，將消渴病分為陰陽之兵也，隨著時代發展，更多醫家對消渴有了進一步的認知，有醫家將亦將消渴按人體產生癥狀的部位，分為三個類型。
高消者，舌上赤裂，大渴引飲。《氣厥論》雲心移熱于肺，傳為膈消者是也。以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。叔和雲口干饒飲水，多食亦饑虛，癉成消中者是也。以調胃承氣、三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳輪焦干，小便如膏。叔和雲焦煩水易虧，此腎消也。以六味地黃丸治之。《總錄》所謂未傳能食者，必發腦疽背瘡，不能食者，必傳中滿鼓脹，皆謂不治之證。潔古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人參湯；不能食而渴者，錢氏方白術散倍加葛根治之。上中既平，不復傳下消矣。
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《儒門事親》記載夫一身之心火，甚于上，為膈膜之消；甚于中，則為腸胃之消；甚于下，為膏液之消；甚于外，為肌肉之消。上甚不已，則消及于肺；中甚而不已，則消及于脾，下甚而不已，則消及于肝、腎；外甚而不已，則消及于筋骨。四髒皆消盡，則心始自焚而死矣。
夫消者必渴。渴亦有三有甘之渴，有石之渴，有火燥之渴。肥者令人內熱，甘者令人中滿，其氣上溢，轉為消渴。《經》又日味厚者發發熱。《靈樞》亦曰咸走血，多食之人渴。咸人于胃中，其氣上走中焦，注于肺，則血氣走之，血與咸相得，則凝干而善渴。血脈者，中焦之道也，此營肥甘之渴。故膏粱之人，多肥甘之渴、石藥之渴；藜藿奔走之人，多燥熱之渴。二者雖殊，其實一也。故火在上者，善渴；火在中者，消谷善饑；火在上中者，善渴多飲而數溲；火在中下者，不渴而溲白濁；火偏上中下者，飲多而數溲，此其別也。
各醫家按部位大致將消渴病分為上消、中消、下消，治法潤肺止渴、清瀉胃火、補益肝腎為主，當然除此之外，還有醫家以治水之法提出治療消渴的病證。
後人斷消渴為腎虛，水不勝火則是也。其藥則非也，何哉？以八味丸治渴，水未能生而火反助也。此等本不知書，妄用王太僕之注“益火之源，以消陰贈；壯火之主，以制用光。”但益心之陽，寒熱通行；強腎之陰，熱之猶可。豈知王大僕之意，以寒熱而行之也。腎本惡燥，又益之以火，可乎?近代劉河間自制神芎丸，以黃芩味苦人心，牽牛、大黃驅火氣而下，以滑石引人腎經。此方以牽牛、滑石為君，以大黃、黃芩為臣，以芎、連、薄荷為使，將離人坎，真得《黃庭》之秘旨也。而又以人參白術湯、消痞丸、大人參散、碧玉雞甦散，數法以調之。故治消渴，最為得體。
消渴病（糖尿病）作為腎病內分泌科的重要病種之一，還有更多的知識需要我們去不斷探索，歷代醫家結合自身醫道注釋消渴病的由來、治法、方藥，隨著社會的發展，我們仍要追求更多的治療之法。
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