強化醫生

1443 果然有遺漏

類別︰都市言情 作者︰若忘書 本章︰1443 果然有遺漏

    急沖沖跑到患者跟前的許一諾首先查看的就是患者的血液顏色,她要通過這個來判斷,患者是咯血還是嘔血。

    在看到患者的血液鮮紅還帶著痰液和氣泡的時候,她多少放下一些心,這是咯血了。如果是嘔血的話,血液往往沒有氣泡和痰液的混雜。

    要是嘔血的話,就代表著患者的情況一下子變得非常嚴重。

    “你的感覺怎麼樣?”許一諾問道。

    “難受,比剛剛還要難受。”患者說道。

    “自己別害怕啊,你這個是咳血。就是你在咳嗽的時候因為比較劇烈,所以毛細血管破裂。”許一諾說道。

    “現在你不咳嗽了,也沒有再次咯血的情況,就證明已經凝血成功。你現在還有沒有新的感覺?跟你過來時不一樣的感覺?”

    患者搖了搖頭,“現在就是覺得好像又有些熱了,嘴里還有些干。”

    許一諾趕忙給她測了一下體溫,在不久前降下去的體溫又升高到38.2度。

    “劉老師,得上監護、聯系家屬了吧?”許一諾問道。

    劉半夏點了點頭,“聯系一下吧,如果是單純肺炎的話,很少會有咳血的癥狀。”

    “ok,連心電,做肺結核篩查。”許一諾說道。

    劉半夏面上不動聲色,心里邊卻很滿意。

    許一諾的反應很快,根本都不用自己提醒,就想到了這些。

    咳血的可能原因中,最主要的就是支氣管擴張和肺結核。但是在患者的胸腔ct上來講,如果真的有支氣管擴張,一般都能夠看出來。

    所以肺結核這個事情就得好好的查一查了,雖然患者的體征狀態看著不明顯,也需要排查清楚。

    不僅僅如此,因為剛剛的咳血,也代表著患者的病癥有了新的進展,所以還需要采血檢查。

    患者雖然會遭一些罪,但是能夠讓醫生們對她的身體情況有一個最新的掌握。

    雖然說這位患者的情況有了變化,但是在排除掉是嘔血之後,劉半夏也沒有直接干預。

    剛剛之所以擔心是嘔血,就是怕有上消化道出血的可能。也經歷過這樣的患者啊,內鏡止血都費力呢。

    一通忙碌,看著心電監護儀上顯示的血氧,許一諾稍稍放心一些。

    現在患者的血氧飽和度指數是很不錯的,而且經過剛剛的詢問患者也沒有呼吸困難和胸悶的癥狀,最起碼擔心的急性呼吸衰竭可能性很低。

    但是現在還是不能掉以輕心,還得接著查啊。

    又等了一會兒,加急的血檢結果出來了,看到結果的許一諾就有些蒙了。

    這次的檢查結果不僅僅顯示白細胞計數有些低,患者的血小板計數也有些低,這就解釋了患者為什麼會有了咳血。

    這麼低的血小板計數,在患者劇烈咳嗽的時候,是非常容易把肺部的血管咳破,引起出血的。

    那麼新的問題又來了,是什麼原因引起了患者的血小板計數降低的呢?

    就跟患者的白細胞計數降低一樣,這可能是由嚴重的感染造成的結果。同時在這樣的情況下,患者的血小板計數降低,也可能是由于嚴重感染造成的。

    但是不管是許一諾還是劉半夏,都覺得不是那麼簡單。

    患者的起病有些急,如果真是這麼嚴重的肺炎的話,應該在前幾天就會有一些反應。

    那麼接下來就又回到了原本的猜測,會不會是患者有血液系統放面的疾病,比如說白血病、淋巴瘤之類的情況呢?

    “劉老師,需要做骨髓穿刺嗎?”

    許一諾小聲的問道。

    “這個問題啊,需要你自己來衡量。”劉半夏說道。

    “目前你是她的主診醫生,所以她的一些情況就需要你來把握。其實我現在也沒有一個好的辦法,你自己考慮吧。”

    許一諾稍稍猶豫了一下,然後點了點頭,“那就先再等等,我再去跟患者仔細詢問一下。”

    說完之後,許一諾就撩開簾子,走了進去。

    劉半夏搓了搓臉,對于這位患者的情況,他也沒法把握。

    因為他現在掌握的情況也就這麼點啊,目前的癥狀,最大的可能還是肺炎。但是不排除肺結核、白血病、淋巴瘤的可能,後邊這三項待查。

    骨髓穿刺是比較快捷的法子,但是這樣就容易給患者帶來更多的侵害。

    這也是他剛剛沒有給予許一諾肯定答案的原因,類似于腰穿啊、骨髓穿刺這類的有創檢查,是必須要慎重的。

    過了不到十分鐘,許一諾從里邊走了出來,臉上的表情有些古怪。

    “怎麼了?可以做出診斷了?”劉半夏問道。

    “嗯……,劉老師,患者有脫發的情況。”許一諾說道。

    “幾個意思?”劉半夏好奇的問道。

    “就是脫發啊,患者最近這一個來月開始脫發,原本她的發量其實是很不錯的。”許一諾說道。

    “喲,看來是想考考我啊。”劉半夏樂了。

    “不過單單從這個情況,我還是沒法給出判斷。因為造成脫發的情況有很多,休息不好、壓力大啊,這些都是有可能的。”

    “哎……,還得再加上一條。患者不僅僅有疲憊的感覺,實際上還有關節痛,只不過跟肌肉酸痛混在了一起,患者自己有些無法區分。”許一諾又接著說道。

    “有點意思了,脫發大多跟身體的內分泌和免疫等疾病有關,現在還有了關節痛。”劉半夏說道。

    “再結合患者現在的一些癥狀,白細胞計數和血小板計數都是減少的,我個人更傾向于風濕免疫類疾病了。”

    “做體表檢查了嗎?患者身體上有沒有皮疹?如果有的話,就做系統性紅斑狼瘡的篩查吧,她這個年紀和癥狀,這個病的發病幾率還是很高的。”

    “哎……,愁死個人了。我努力了這麼久,您僅憑這兩點就給判斷出來了。”許一諾苦惱地說道。

    “患者的身上確實有疹子,在胸口的位置上。只不過患者並沒有把脫發當成癥狀,四肢酸痛的情況也讓她忘了考慮關節痛。”

    “我已經安排了做系統性紅斑狼瘡的快速篩查,我倒是自己看了一下臉部,沒有發現斑疹的情況。”

    心里邊又有些郁悶了,劉半夏僅僅是通過這麼一點的提示就給出了判斷。而且這個判斷,跟自己還是一樣的。

    自己呢?自己都努力了多久啊,都讓患者成了這樣,才有了一些眉目。

    “接下來的治療是關鍵啊,不能掉以輕心。”

    丟下一句後,劉半夏溜達到了一邊去。

    既然已經診斷到了現在這個程度,剩下的活就需要許一諾來考慮了。

    如果她要是連後續的情況都處理不了,那就真得請急救中心的人吃雞腿了。

    不過可不要以為診斷出來就是萬事大吉了,患者目前的癥狀表現看起來符合系統性紅斑狼瘡的活動期,這真的是很危險的。

    因為從現在患者的癥狀表現來看,病癥已經威脅到了皮膚和粘膜、骨骼和肌肉。

    疹子、脫發,渾身酸痛無力、關節疼,就是上述兩個影響的表現。

    可是這個病接下來還會對身體造成影響,比如說心髒、呼吸系統、腎髒、神經系統、血液系統、消化系統等等,都可能會變得很危險。

    如果這些癥狀接連顯現的話,搞不好都要給患者往icu推。

    這可不是開玩笑的,需要調整和注意的方方面面太多了。

    不過急救中心也曾接診過系統性紅斑狼瘡的患者,所以劉半夏也不擔心許一諾處理不好。

    其實也是一個細致活,到時候見招拆招唄。

    “恭喜啊,可是真的不得了,許一諾這也算是出師了吧?只不過略微有些偏啊,算是跟你一脈相承唄?”魏遠笑著問道。

    “哈哈,還真是這麼回事。不過我可不承認這是我拐帶的,只是她自己對于工作很認真負責。”劉半夏笑著說道。

    “不過接下來才是關鍵,看看她能不能獨自應付過來吧。如果她表現得手忙腳亂的話,到時候我還得接管。”

    “我覺得沒事,她的心思也是很細膩的。該考慮的情況都會考慮到,但是我現在也有一個擔心啊。”魏遠說道。

    “擔心啥?”劉半夏好奇的問道。

    “擔心其余科室的人會有壓力唄,現在連風濕免疫科的活都給干了。就算是在咱們急救中心,這也算是搶了內科的活吧。”魏遠笑著說道。

    “哈哈,這就沒辦法了,反正歡哥和輝哥也不會在意這些。”劉半夏說道。

    “咱們急救中心可不就是這樣嘛,誰趕上誰來唄。而且相對來講,咱們外科平時的接診,也是真的比內科輕松很多。”

    魏遠點了點頭,這個話可不算差。

    急救中心的外科跟住院部的外科相比,還是有很大差距的。

    即便是一些在地方醫院做過了檢查的患者過來,也是優先奔著住院部那邊走。

    現如今在急救中心來講,外科醫生們干得最多的活還是急救接診。就算是劉半夏,現如今的擇期手術也不是那麼多。

    心情也是很美麗,沒有經過會診,就把患者病癥的方向把握個大概,這也是成功的嘛。

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