&esp;第二天一早，劉半夏在喬喬這邊混完了早飯之後，直接將人召集起來，得來個大規模教學會診。
&esp;小柔的表現還是很不錯的，在醫院里住了一宿也沒有任何不適的地方，反倒還很精神。早晨吃完飯之後，都主動幫忙洗餐具。
&esp;這樣的活在她的家里邊可是不會干的，不是不想干，而是沒有那個機會。
&esp;“你們平時跟著石醫生、魏醫生、許醫生、王醫生巡房的機會比較多，因為我比較懶，現在的工作還有些忙，所以平時參與的不多。”劉半夏說道。
&esp;“這位患者的情況有些復雜，昨天入院就診，基礎情況你們已經知道了。等一會兒進病房之後，就看許一諾是如何操作的。”
&esp;“現在你們雖然是實習生和規培醫生，等再過不久你們也都將走上管床醫生的崗位。這不僅僅是我們這些人圖省心才讓你們代管，在接觸病例的時候，你們也能夠掌握一些技巧。”
&esp;說完之後，劉半夏沖著許一諾點了點頭。
&esp;許一諾也調整了一下表情，領著這麼一幫走進了病房內。
&esp;“醫生，然然的病沒有見好，還是咳血呢。”看到他們進來，患者的母親趕忙跑了過來。
&esp;“您先別著急，我們劉主任和許醫生都在，這次就是過來會診的。”許一諾安慰了一句。
&esp;“患者33歲，昨日咳血、乏力就診。ct顯示雙肺多發片狀磨玻璃影，雙下肺為主。血常規結果白細胞指數稍高，血紅蛋白計數89。便檢未見潛血。”
&esp;“腫瘤標志物篩查、婦科b超、抗酸桿菌檢查、pdd實驗、支氣管鏡檢查相關檢查顯示為陰性，培養結果目前沒有報陽。”
&esp;“昨日給予抗生素和止血藥進行對癥治療，咳血癥狀未見好轉。早晨再次采血，最新的檢查結果還沒有出來。”
&esp;“醫生，我這真的不是肺癌和肺結核？”躺在床上的患者問道。
&esp;今天就比昨天的精神頭差很多，不過可能也是因為姑娘都是愛美的吧，即便是現在這個樣子，也是化了淡妝的。
&esp;但是那股病態的面貌，可不是妝容就能夠掩蓋的住的。
&esp;“昨天我們的相關檢查已經可以把這兩項給排除了，目前我們主要是無法把你的這些癥狀給關聯或是區分開。”許一諾說道。
&esp;“我再重新給你查個體吧，看看是否有淋巴結或是甲狀腺腫大的情況。目前用藥沒有效果，也證明你的病癥仍在發展中，可能會顯露出更多的癥狀來。”
&esp;患者點了點頭。
&esp;許一諾拉上了簾子，女醫生們就跟了進去，男醫生還是得回避一下。
&esp;“查體結果顯示，未見甲狀腺和淋巴結腫大，體溫38度。”許一諾說道。
&esp;听著她的話，劉半夏皺了皺眉，這也算是新癥狀了。
&esp;昨天還是正常結果，用了藥之後體溫反倒升高了一些。差不多病癥的進展又到了一個新的程度，得抓緊了。
&esp;現在雖然是低熱，搞不好隨著病癥發展迅猛之後就會變成高熱。
&esp;“劉老師、許老師，今天還用藥嗎？”拉開簾子後許一諾問道。
&esp;“先暫停抗生素，只給止血藥，體溫每半小時測量一次。”許輝說道。
&esp;“醫生，能不能給我開個西瓜霜。上火了，早晨睡醒發現嘴里有了潰瘍。”患者開口了。
&esp;“你張開嘴讓我查看一下。”許一諾趕忙說道。
&esp;患者張開了嘴巴。
&esp;“患者左下側磨牙出有兩處潰瘍，芝麻粒大小，右下側犬齒附近有一處米粒大小的潰瘍。”查看完畢後許一諾說道。
&esp;“記錄好，我們討論過後在給醫囑用藥，先別吃飯。”許輝說道。
&esp;關于患者的病癥還得繼續討論，但是不能當著患者的面來討論，那樣會讓患者的負擔加重。
&esp;這次的巡房實際上就是讓學生們對患者有一個更加直觀和清晰度印象，方便接下來的會診教學。
&esp;要是往常巡房，大多都是那些病癥明確的。你可以給學生們提問，然後直接下醫囑。
&esp;“同志們，問題很嚴峻啊。這是許一諾登記的患者信息，還有一些表述癥狀和相關檢查。”來到了會議室後劉半夏說道。
&esp;“雖然這次的會診討論是我在主持，但是負責醫生是許老師。我就是客串一個主持人的角色，大家可以踴躍發言。”
&esp;“也可以明確的告訴你們，對于這位患者我和許醫生目前也是一腦門子的漿糊。病癥表現很模糊，接下來的診斷方向都不好去判斷。”
&esp;許輝無奈的看了他一眼，說得那麼實在干啥。
&esp;只不過這些實習生和規培醫生們的臉上卻沒有任何輕松的表情，這樣的會診考核才是最難的。
&esp;未必需要你幫忙把這位患者的病癥給診斷出來，而是要判斷你在接診過程中的大致思路。
&esp;上級醫師搞不清楚的事情下級醫師給解決了，這樣的情況有，但是並不是很多，甚至于都可以說是很罕見的。
&esp;誰都想表現一下啊，但是搞不好就會搞砸了，到時候可就非常美麗了。
&esp;“不夠踴躍啊，崔佳。”劉半夏開始點名了。
&esp;“那我就談一下我的個人觀點吧。”崔佳說道。
&esp;“從最新的結果來看，肺炎的成因仍舊是個謎。咳血和貧血，目前也無法有效聯系起來。雖然給了止血藥，但是患者的病癥情況也需要在兩三天以後才會有效果。”
&esp;“口腔潰瘍可以歸納為疑似關聯癥狀，低燒可以確定為新癥狀。我們是不是可以從血液疾病方面去考慮啊？”
&esp;“這是一個不錯的思路，目前困擾我跟許老師的就是這一點。”劉半夏點了點頭。
&esp;“患者的癥狀之間看似有一定的關聯性，但是這些關聯性又太弱。理論上是存在因果關系的，但是病癥表現上卻沒有明確指征。”
&esp;“昨天我媳婦還說了呢，你們醫生整不明白的病就是在瞎蒙，不是這個就是那個，要不然就是別個。”
&esp;“我覺得也沒有說差，但是我們雖然可以瞎蒙，卻需要在最短的時間內給蒙出來，要不然可能會耽誤到患者的治療。”
&esp;“多好的表現機會啊，你們應該努力表現才對。其實在會診之前我跟許醫生偷摸研究了一下，我們覺得還有一個方向是可查的。”
&esp;會議室里的這些人有些傻眼了，啥意思，有方向了？
&esp;這一下他們的大腦就開始加速運轉了，如果自己考慮的方向能夠跟這兩位的思路契合的話，應該是有一個好的表現。
&esp;“劉老師，肺炎會不會是患者目前這些癥狀的主導因素呢？而患者的貧血僅僅是偶發癥狀？”內科實習生陳 問道。
&esp;“這也是一個方向，但是你得給我理由。你得讓大家伙同意你的觀點，跟你站隊，拉成你的團伙。”劉半夏說道。
&esp;“嗯……，我考慮的主要原因是目前患者雖然有貧血癥狀，但是出于臨界點上。”陳 說道。
&esp;“今天看過患者之後，我發現患者的身材控制得很好，我覺得貧血的原因可能是因為營養攝取方面的原因。”
&esp;“口腔潰瘍呢，則是因為咳血和目前病因不明的情況導致精神壓力過大，再加上營養攝取的原因造成的。”
&esp;“而低熱表現，恰恰是肺炎加重的一個可能。我們雖然用了抗生素，但是我們用的是廣譜抗生素，導致患者肺炎的抗生素可能是耐藥性很強的。”
&esp;“那麼要是你負責這位患者的話，你考慮如何用藥呢？”劉半夏問道。
&esp;“我覺得目前還是應該對癥治療，等待培養結果。”陳 說道。
&esp;“思路清晰，不管這位患者是不是這個情況，你的表現都很不錯。”劉半夏說道。
&esp;“現在已經有了兩種觀點了，血液病造成的現在這些情況，肺炎為主，其余癥狀是跟著湊熱鬧的。”
&esp;“還有沒有人有第三種看法？觀點越多越好啊，我們就能多一個思路。這些思路激烈的踫撞之後，沒準就能幫我們理清準確的思路啊。”
&esp;雖然他這麼說了，現場的反應也不是很激烈。
&esp;“目前的討論來講，我們還是有了一定的結果的。但是我們考慮一下，我們針對目前的結果，是不是還是只有等？就不能主動出擊嗎？”劉半夏又開口了。
&esp;陳 皺了皺眉，听劉老師話里的意思，好像自己說的並不是跟他和許老師討論的方向一樣。
&esp;主動出擊啊，主動出擊就代表著繼續給患者做檢查，可是還要做什麼檢查呢？
&esp;這不僅僅是他所考慮的問題，也是所有人都在考慮的問道。
&esp;結合患者目前的情況來講，不是那麼好判斷。但是劉老師的套路多，他帶著大家會診的時候就必須要開動大腦啊。
&esp;“你們應該也有預感了，好像我們在整個接診過程中缺了點啥。或者確切的說，少檢查了啥。”劉半夏又笑眯眯的來了一句。
&esp;“給你們十分鐘的討論時間，然後我和徐醫生來听結果。其實我們倆也是在蒙呢，能不能蒙對現在也不清楚。”
&esp;听到他的話，實習生們都有一些小憂愁了。
&esp;果然啊，劉老師是有了方向的。